Diagnóstico
Anorexia Nervosa
Anorexia nervosa é caracterizada por deliberada perda de peso induzida pela pessoa devido a um medo intenso de engordar. A recusa alimentar é decorrente de uma perturbação siginficativa na percepção da forma e peso corporal. O quadro é associado a desnutrição de gravidade variável, resultando em alterações endócrinas, metabólicas e psicológicas.
Anorexia nervosa ocorre mais freqüentemente em meninas adolescentes e mulheres jovens, embora possa afetar também homens. O quadro geralmente começa a partir de uma dieta restritiva e persistente. Aos poucos , a pessoa passa a viver exclusivamente em função da dieta, da comida, do peso e da forma corporal. Em função da distorção da imagem corporal, a pessoa se sente gorda mesmo em estágios avançados de desnutrição.
Critérios Diagnósticos Anorexia Nervosa
A. Recusa a manter o peso corporal em um nível igual ou acima do mínimo normal adequado à idade e à altura (por ex., perda de peso levando à manutenção do peso corporal abaixo de 85% do esperado; ou fracasso em ter o ganho de peso esperado durante o período de crescimento, levando a um peso corporal menor que 85% do esperado).
B. Medo intenso de ganhar peso ou se tornar gordo mesmo com o peso abaixo do normal.
C. Perturbação no modo de vivenciar o peso ou a forma do corpo, influência indevida do peso ou da forma do corpo sobre a auto-avaliação, ou negação do baixo peso corporal atual.
D. Nas mulheres pós-menarca, amenorréia, isto é, ausência de pelo menos três ciclos menstruais consecutivos. (Considera-se que uma mulher tem amenorréia se seus períodos ocorrem apenas após a administração de hormônio, por ex., estrógeno.)
Tipos :
Tipo Restritivo: durante o episódio atual de Anorexia Nervosa, o paciente não se envolveu regularmente em um comportamento de comer compulsivamente ou de purgação (isto é, auto-indução de vômitos ou uso indevido de laxantes, diuréticos ou enemas).
Tipo Compulsão Periódica/Purgativo: durante o episódio atual de Anorexia Nervosa, o paciente envolveu-se regularmente em um comportamento de comer compulsivamente ou de purgação (isto é, auto-indução de vômito ou uso indevido de laxantes, diuréticos ou enemas).
Bulimia Nervosa
Bulimia nervosa é caracterizada por ataques de ingestão descontrolada e excessiva de alimentos, além de um medo intenso de engordar. A preocupação com o peso corporal leva a pessoa a utilizar métodos inadequados de controle de peso tais como vômitos auto-provocados e/ou abuso de purgativos.
Assim como na anorexia , na bulimia as pacientes também apresentam distúrbio na percepção da forma e peso corporal e um medo mórbido de engordar. Na bulimia nervosa, porem, não há perda de peso significativa.
O quadro pode iniciar-se por uma necessidade real ou imaginária de perder peso, decorrente de extrema insatisfação com o corpo. Indivíduos com bulimia nervosa costumam centrar a avaliação que fazem de si mesmos baseando-se quase que exclusivamente em sua aparência física. A auto-estima depende da eficiência dos métodos para alcançar o corpo desejado.
Critérios Diagnósticos Bulimia Nervosa
A. Episódios recorrentes de compulsão alimentar periódica. Um episódio de compulsão alimentar periódica é caracterizado por ambos os seguintes aspectos:
1. - ingestão, em um período limitado de tempo (por ex., dentro de um período de 2 horas) de uma quantidade de alimentos definitivamente maior do que a maioria das pessoas consumiria durante um período similar e sob circunstâncias similares.
2. - um sentimento de falta de controle sobre o comportamento alimentar durante o episódio (por ex., um sentimento de incapacidade de parar de comer ou de controlar o que ou quanto está comendo).
B. Comportamento compensatório inadequado e recorrente, com o fim de prevenir o aumento de peso, como auto-indução de vômito, uso indevido de laxantes, diuréticos, enemas ou outros medicamentos, jejuns ou exercícios excessivos.
C. A compulsão alimentar periódica e os comportamentos compensatórios inadequados ocorrem, em média, pelo menos duas vezes por semana, por 3 meses.
D. A auto-avaliação é indevidamente influênciada pela forma e peso do corpo.
E. O distúrbio não ocorre exclusivamente durante episódios de Anorexia Nervosa.
Tipo Purgativo: durante o episódio atual de Bulimia Nervosa, o paciente envolveu-se regularmente na auto-indução de vômitos ou no uso indevido de laxantes, diuréticos ou enemas.
Tipo Sem Purgação: durante o episódio atual de Bulimia Nervosa, o paciente usou outros comportamentos compensatórios inadequados, tais como jejuns ou exercícios excessivos, mas não se envolveu regularmente na auto-indução de vômitos ou no uso indevido de laxantes, diuréticos ou enemas.
Transtorno Alimentar Inespecífico
Nessa categoria, encontram-se pacientes que não preenchem todos os critérios diagnósticos para anorexia nervosa ou bulimia nervosa, mas apresentam alterações importantes no comportamento alimentar e sofrimento psicológico em decorrência dos sintomas. Aproximadamente metade dos pacientes que procuram atendimento em serviços especializados para transtornos alimentares apresenta transtorno alimentar inespecífico.
Encontramos síndromes parciais ou transtornos atípicos de bulimia e anorexia, consideradas manifestações mais “leves”, mas com risco de evoluírem para um quadro mais grave.
O diagnóstico mais pesquisado dentro dessa categoria dos transtornos alimentares inespecíficos é o Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica (TCAP). Sua inclusão nas classificações diagnósticas oficiais depende de pesquisas que demonstrem sua validade como entidade diagnóstica distinta das demais.
No TCAP, encontram-se indivíduos que apresentam episódios de ingestão de grandes quantidades de comida sem uso de métodos inadequados para perda de peso como se observa na bulimia nervosa.
Os episódios de compulsão alimentar correspondem ao componente central do TCAP e devem envolver duas características: ingestão de uma quantidade excessiva de alimentos e a sensação de perda de controle. Observa-se que o paciente come mais rápido que a média das pessoas, come até sentir-se cheio e refere sentir intensa ansiedade durante e após os episódios.
Para preencher os critérios diagnóstico do TCAP os episódios devem ocorrrer no mínimo duas vezes por semana nos últimos 6 meses.
Vários estudos demonstraram que o TCAP é frequente entre obesos e dificulta o tratamento para a perda de peso.
